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防范新冠疫情:中小學校學生及家庭成員活動軌跡統計表

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新華小學校學生及家庭成員活動軌跡統計表

日期

具體情況

學生姓名

家庭成員

 

 

 

 

 

 

4月26日

地點

 

 

 

 

 

 

身體狀況

 

 

 

 

 

 

有無接觸

 

 

 

 

 

 

4月27日

地點

 

 

 

 

 

 

身體狀況

 

 

 

 

 

 

有無接觸

 

 

 

 

 

 

4月28日

地點

 

 

 

 

 

 

身體狀況

 

 

 

 

 

 

有無接觸

 

 

 

 

 

 

4月29日

地點

 

 

 

 

 

 

身體狀況

 

 

 

 

 

 

有無接觸

 

 

 

 

 

 

4月30日

地點

 

 

 

 

 

 

身體狀況

 

 

 

 

 

 

有無接觸

 

 

 

 

 

 

5月1日

地點

 

 

 

 

 

 

身體狀況

 

 

 

 

 

 

有無接觸

 

 

 

 

 

 

5月2日

地點

 

 

 

 

 

 

身體狀況

 

 

 

 

 

 

有無接觸

 

 

 

 

 

 

5月3日

地點

 

 

 

 

 

 

身體狀況

 

 

 

 

 

 

有無接觸

 

 

 

 

 

 

5月4日

地點

 

 

 

 

 

 

身體狀況

 

 

 

 

 

 

有無接觸

 

 

 

 

 

 

5月5日

地點

 

 

 

 

 

 

身體狀況

 

 

 

 

 

 

有無接觸

 

 

 

 

 

 

填表說明:1.地點只需填寫如渝北、北碚等; 2.有無接觸是指與湖北或湖北返回人員接觸。  3.家庭成員欄不夠可增加。

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